Izen-abizenak / Nombre y Apellidos*:

Generoa / Género*:
neska/chicamutila/chicoez-binarioa/no binario

Jaiotze-data / Fecha de nacimiento*:

NAN / DNI*:

Telefonoa / Teléfono*:

Harremanetarako emaila / Email de contacto*:

Helbidea / Dirección*:

Herria / Localidad*:

Arabako Mendialdean erroldatua /
Empadronada en Montaña Alavesa*:
bai/siez/no
Baietz izatean, herria / En caso afirmativo, localidad:

Aurreko urtean banku-helbideratzea izan duzu? /
¿El curso anterior tenías domiciliación bancaria?*:
bai/siez/no

JARDUERAK / ACTIVIDADES:

Marrazketa/Pintura (Grupo Maestu: lunes - 18:00 / 21:00)Zur landua/Talla (Grupo Maestu: lunes - 16:00 / 18:30)Zur landua/Talla (Grupo Campezo: jueves - 19:00 / 21:00)Zur landua/Talla (Grupo Peñacerrada: viernes - 17:00 / 19:00)Luzaketa eta erlaxio-teknikak (FELDENKRAIS) Técnica de relajación y estiramientos (Grupo Sabando: martes - 17:00 / viernes – 10:30)Luzaketa eta erlaxio-teknikak (FELDENKRAIS) Técnica de relajación y estiramientos (Grupo Sabando: martes - 18:00)Yoga (Grupo Bernedo: lunes / miércoles - 19:00 - 20:30)Yoga (Grupo Peñacerrada: martes / jueves - 19:00 – 20:30)Patchword (Grupo San Vicente: lunes - 15:00 – 17:00)
Talde berriak / Nuevos grupos:

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La persona solicitante DECLARA bajo su responsabilidad que son ciertos los datos consignados en esta solicitud.
La Cuadrilla de Campezo-Montaña Alavesa, se compromete a proteger debidamente los datos, de conformidad con lo dispuesto en la Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre, de Protección de datos de Carácter Personal.

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